Атеросклероз – одно из самых актуальных заболеваний ХХ века. Оно стоит в первой четверке наиболее частых болезней и причин смерти. Прежде всего, надо запомнить, что атеросклероз - это болезнь кровеносных сосудов. Это системное заболевание, т.е. поражает весь организм. И, хотя может быть преимущественное поражение всего одного или нескольких отделов, в той или иной степени страдают сосуды практически во всем организме. Суть заболевания состоит в том, что на внутренней поверхности артерий (в норме очень гладкой, ровной и блестящей) появляются своеобразные наросты - бляшки, которые представляют собой округлые или овальные образования, имеющие, как правило, неровную поверхность и выступающие в полость кровеносного сосуда, таким образом, уменьшая его диаметр и затрудняя ток крови по сосуду. Атеросклеротическая бляшка - это образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь холестерина) и кальция. Этот "нарост" на внутренней оболочке сосуда покрыт снаружи капсулой. Нарушение целостности этой покрышки (она так и называется в медицине) приводит к тому, что на бляшке начинает откладываться тромб - конгломерат клеток (в основном тромбоцитов) и белков крови. Тромб, во-первых, еще больше сужает просвет артерии, а во-вторых, от него может оторваться кусочек, которые током крови увлекается дальше по сосуду, пока диаметр последнего не станет настолько маленьким, что тромб застрянет. В этом случае происходит сильнейшее нарушение кровообращения: кровь попросту вообще перестает поступать в какой-либо орган (или его часть) и он может погибнуть. Последняя ситуация встречается при следующих заболеваниях: инсульт, закупорк.

читать статью

Плазмаферез – метод очищения крови, который используется для лечения многих состояний: интоксикаций (в т.ч. алкогольная и наркотическая), аутоиммунных заболеваний кожи, нервной системы, суставов, почек, легких и других органов, атеросклероза, сахарного диабета, подагры, гепатитов различного генеза и т.д.

Принцип действия плазмафереза:
При плазмаферезе из кровотока удаляется часть плазмы пациента и замещается растворами (кристаллоиды, коллоиды, донорская плазма, альбумин). При этом вместе с плазмой удаляются патологические субстанции (аутоантитела, продукты распада клеток, медиаторы воспаления, токсины и т.д.). Таким образом, организм избавляется от вредных веществ.

Противопоказания к плазмаферезу:

Несанированный очаг инфекции.

Признаки внутреннего или наружного кровотечения.

Крайне нестабильная гемодинамика.

Описание плазмафереза:
Плазмаферез состоит из нескольких этапов:

забор крови из кровеносной системы пациента

разделение крови на плазму (жидкую часть) и форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и другие клетки крови)

возвращение форменных элементов в кровоток после разведения кровезаменяющими жидкостями
(кристаллоиды, коллоиды, донорская плазма или ее препараты.). В последнее время из-за опасности передачи инфекций, аллергических реакций донорская плазма используются редко.

За одну процедуру удаляется от 30% плазмы циркулирующей в организме пациента.
Для проведения плазмафереза требуется постановка внутривенного катетера. Катетер вводят в периферическую вену (на локте или кисти) или в центральную вену (подключичная или яремная вена). Центральный венозный доступ обычно используется при недостаточности периферических вен и в условиях стационара.
Чтобы кровь не свертывалась в аппарате плазмафереза, ее обрабыватывают противосвертывающими препаратами – антикоагулянтами.

Подготовка к плазмаферезу:
Для лучшей переносимости процедуры рекомендуется хорошее питание и минимальные физические нагрузки до и после плазмафереза. Перед проведением плазмафереза лечащий врач дает рекомендации по медикаментозной терапии данного заболевания.

Необходимые анализы для проведения плазмафереза:
1. Группа крови и Rh-фактор (любой давности)
2. Клинический анализ крови + тромбоциты (1 месяц)
3. Клинический анализ мочи (1 месяц)
4. Фибриноген + протромбин или коагулограмма (1 месяц)
5. Общий белок крови (1 месяц)
6. Сахар крови (2 недели)
7. АСТ, АЛТ (2 недели)
8. RW, Гепатиты В и С (6 месяцев)

После плазмафереза:
После проведения плазмафереза могут возникнуть жалобы на головокружение, тошноту, онемение в конечностях и слабость. Обычно эти симптомы проходят довольно быстро, и пациент может возобновить свою обычную деятельность в тот же день.

Гемофильтрация – метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на принципе фильтрационного и конвекционного переноса воды, низко- и среднемолекурярных веществ из циркулирующей экстракорпорально крови через полупроницаемую мембрану с внутривенным замещением сбалансированным кровезамещающим раствором.

Гемодиафильтрация – метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на принципе диффузионного обмена, фильтрационного и конвекционного переноса через полупроницаемую мембрану воды, низко- и среднемолекурярных веществ из циркулирующей экстракорпорально крови в диализирующий раствор, с внутривенным замещением сбалансированным кровезамещающим раствором.

Показания для гемофильтрации и гемодиафильтрации:

Эндотоксикоз тяжелой степени, сопровождающийся нестабильной гемодинамикой.

Гипергидратация, сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой и резистентностью к консервативной дегидратации.

Респираторный дистресс-синдром в составе СПОН.

Сепсис сопровождающийся СПОН.

ОПН в составе СПОН.

Осложнения хронической диализной терапии, не коррегирующиеся стандартным гемодиализом.

Абсолютные противопоказания к ГФ и ГДФ:

Геморрагический синдром.

Крайне нестабильная гемодинамика, не коррегируемая инотропной поддержкой двумя препаратами или очень высокими дозами одного инотропа (по шкале SOFA для С-С-С 4 балла).

Несанированный очаг инфекции.

После признания роли антифосфолипидных антител (АФА): антикардиолипиновых антител (АКА) и волчаночного антикоагулянта (ВА) в риске развития рецидивирующих артериальных и венозных тромбозов, фетонатальной патологии и тромбоцитопении, более 10 лет назад (Hughes, 1986) был введен термин “антифосфолипидный синдром” (АФЛС). Учитывая ведущие патофизиологические эффекты АФА, АФЛС, в зависимости от выявляемого класса антифосфолипидных иммуноглобулинов – АКА или ВА, может быть классифицирован как тромбофилия, ассоциированная с ВА (ТВА) и АКА индуцированный тромбоз (АКАТ). (Bick, Kaplan, 1998). При этом, в соответствии с отечественными критериями формулировки клинического диагноза нейрососудистой патологии, адаптированным к МКБ, ТВА или АКАТ должны фигурировать в качестве этиологии основного состояния: острого нарушения мозгового кровообращения или дисциркуляторной энцефалопатии.
До настоящего времени терапия всех тромбозов сохраняет однотипность, являясь в части случаев не только малоэффективным, но даже опасным для больных. Хотя низкомолекулярный гепарин считают средством выбора при лечении АФС и здесь его длительное применение способно индуцировать остеопороз (Brigden M.L., 1996). В последнее время появились данные об использовании методов эфферентной терапии в лечении больных с АФЛС. Считают, что плазмообмен (ПО) может дополнять тромболитическую терапию только у лиц с тяжелым тромбозом и выраженной тромбоцитопенией, а также в случаях катастрофического варианта болезни, характеризующегося мультиорганнным быстропрогрессирующим тромбозом, напоминающим синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Операция ПФ предусматривает ограниченное удаление плазмы до 40% ОЦП. Увеличение пламоэксфузии предусматривает использование донорской плазмы и ее препаратов, что может привести к различным осложнениям, значительно повышает стоимость лечения. Достижение оптимального обьема плазмоэксфузии возможно при использовании в качестве плазмозамещающего раствора экстракорпорально модифицированной, по методике криоплазмосорбции - КПС (Гендель Л.Л. 1993г.), аутоплазмы (ЭМА). При данной обработке аутоплазма теряет в значительной степени факторы патогенности, сохраняя при этом факторы биологической полноценности. КПС является полуселективным методом коррекции компонентного состава плазмы крови.
С целью оценки эффективности курса ПОЭМА при ТВА, осуществлено клинико-лабораторное обследование 33 больных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) и 41 с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ)I.-II стадией. Возраст пациентов составил 32+6 Больным основной группы (20 чел.) в комплекс терапии включали курс ПОЭМА. Первую операцию проводили по методике центрифужного плазмафереза на аппаратах ПФ-0,5; PCS-2. Удаляли до 40% ОЦП, а возмещали официнальными растворами кристаллоидов. Полученную плазму обрабатывали по методике КПС. При второй операции плазмообмена плазмоэксфузию осуществляли в объеме 60-80% от ОЦП. Возмещение проводили кристаллоидами и ЭМА в соотношении 1:3. Собранную плазму также экстракорпорально модифицировали. При третьей и последующих операциях плазмообмена удаляли до 100% ОЦП. Инфузию осуществляли в основном ЭМА. Курс лечения состоял из 4 плазмообменов ЭМА, с интервалом 1-2 дня. Общий объем плазмоэксфузии за курс составлял 2,5-ЦП.
Группу контроля составили 13 больных ИИ схожие по клинике и с аналогичным коагулологическим подтверждением ВА, лечение у которых не включало ПОЭМА. Медикаментозная терапия в обеих группах соответствовала современным стандартам нозологической медицинской помощи.
У всех пациентов с томографическим подтверждением острейшей стадии ИИ оценивали исходную тяжесть и динамику гемипареза по модифицированной шкале Medical Research Council (MRC) Scale, измеряя индекс произвольных движений Morticity Index, или MI.
В другую основную группу вошли 26 больных с ДЭ, которые прошли курс ПОЭМА. Группу контроля составили 15 пациентов с ДЭ, ассоциированной с циркуляцией ВА, получивших 10-ти дневный инфузионный курс инстенона. Препарат был выбран из соображений о его сочетанном метаболическом, нейрососудистом и нейростимулирующем эффектах, а также экономической выгоде этого многокомпонентного ноотропа.
Для оценки когнитивного дефицита у больных с ДЭ, ассоциированной с ТВА, использовали краткую шкалу оценки психического статуса - Mini-Mental State Examination, или MMSE. Ориентировку во времени, в месте, восприятие, концентрацию внимания, память, речевые функции определяли суммой баллов (норма 30).
Сравнительные результаты курса ПОЭМА и лекарственной терапии у больных с ИИ показали следующее. В основной группе через 14 дней лечения наблюдалось значительное снижение числа дефектов. В 3-х наблюдениях легкого гемипареза регистрировали полную ремиссию и только в одном случае у больных контрольной группы. Кроме этого, у большей части больных с острым инфарктом мозга, получивших ПОЭМА, имелся ускоренный по сравнению с группой сравнения регресс других очаговых (речевых, чувствительных, зрительных и т.д.) и общемозговых (головная боль, головокружение и т.д.) симптомов.
С целью определения количественной динамики когнитивного дефекта пациентов с ДЭ ТВА после курсов ПОЭМА и инстенона применялся метод расчета статистической корреляции. В обеих группах ее величина была существенно высокой, что свидетельствовало о положительном клиническом эффекте. При сопоставлении было заметно некоторое превышение величины корреляционной зависимости для пациентов, получавших эфферентную терапию (0,92) по сравнению с группой пациентов лечившихся инстеноном (0,81). Для уточнения результативности выбранных методов коррекции были построены диаграммы распределения результатов тестирования. Сравнение диаграмм с нормальной кривой распределения Гаусса с использованием показателя Shairo-Wilk показало, что для основной группы пациентов регресс высших корковых функций в целом по группе (с 0.07 до 0.48) оказался значительно выше, чем у больных в контрольной группе (с 0,24 до 0,39). Заслуживает внимания, что повторный поиск ВА, выполненный сразу после окончании курсов терапии и в течение 1,5-4 месяцев после нее, обнаружил лабораторную ремиссию (нормализацию теста dRVVT) только в случаях сочетаниия медикаментозной терапии с ПОЭМА.
Таким образом, полученные данные позволяют рекомендовать курс ПОЭМА при острых (ИИ) и хронических (ДЭ) цереброваскулярных осложнениях ТВА в качестве базисного метода элиминации из организма больных антифосфолипидных антител волчаночного типа, очевидно способных активно вмешиваться в физиологию коагуляции, противосвертывающей системы и фибринолиза.

В статье показана сравнительная эффективность применения направленного транспорта антибактериальных препаратов (НТА) с использованием аутолейкоцитов в комплексном лечении больных острым пиелонефритом. В контрольную группу вошли 108 больных, которым проводилась традиционная антибиотикотерапия. Основную группу составили 95 больных в комплекс лечения которым дополнительно включали операции НТА. У пациентов основной группы наблюдалась более ранняя положительная клинико – лабораторная динамика заболевания по сравнению с больными контрольной группы. Применение методики НТА в лечении больных с ОП существенно снижало риск гнойно-септических и инфекционно-токсических осложнений, количество хирургических вмешательств с 43% до 12% и почти в два раза сокращало сроки пребывания в стационаре. НТА не являлся альтернативой оперативного лечения, однако позволял сократить объем и травматичность оперативных вмешательств, а в определенных случаях и избежать их.

читать статью

Миастения - аутоимунное заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью и слабостью поперечно-полосатой мускулатуры. Аутоантитела к никотиновому холинорецептору инициируют цепь патогенетических реакций при миастении, снижая концентрацию функционирующих рецепторов ацетилхолина. Предполагается, что механизм их действия заключается в блокаде взаимодействия медиатора с рецептором, в стимуляции лизиса постсинаптических мембран, в ускорении деградации или торможении синтеза рецепторов.

читать статью

В статье представлены результаты лечения 71 больного острым пиелонефритом. Из них 37 больных, получавшие консервативную терапию, составили контрольную группу. Пациентам основной группы проводилось лечение, включающее внутривенное введение суточной дозы антибиотиков цефалоспоринового ряда с последующим применением операций экстракорпоральной гемокоррекции. Показана эффективность предложенного метода лечения больных острым пиелонефритом, резистентным к консервативной терапии, заключающаяся в значительном снижении частоты хирургических вмешательств, сокращении периода выздоровления и нетрудоспособности, а также уменьшении количества рецидивов заболевания. Представлены показания и противопоказания к применению данной методики у больных острым пиелонефритом.

читать статью

За последнее десятилетие в комплексном лечении больных бронхиальной астмой (БА) получили широкое распространение методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ). На базе КЭГ и 2-го терапевтического отделении ЦМСЧ-122 находилось 74 больных страдающих БА, которым на фоне базисной медикаментозной терапии проводили операции ЭГ. Курс лечения состоял из 3-х иммунокоррегирующих плазмаферезов (ПА) и заключительного тромбоцитафереза (ТА).
Операции проводили на аппаратах:

АНЦ, PCS-2 (Нaemonetix), Autopheresis-C (Baxter). Объем плазмоэксфузии составлял 30-40% от ОЦП, ТА 30-50% от циркулирующих тромбоцитов-(4...6)х1011 /л. Плазмозамещение осуществляли только кристаллоидными растворами. Интервал между операциями составлял 1-2 дня. Показаниями к проведению ЭГ являлись: инфекционно- зависимая или смешанная формы БА, тяжелое течение с нарастающей толерантностью к консервативной терапии; дисгормональная форма БА с развитием различных побочных эффектов от стероидной терапии; аутоиммунный вариант БА с высоким содержанием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и Ig, особенно класса Е; преобладание атопического компонента в течении заболевания с повышенной тромбоцитарной активностью. После проведения операций ЭГ у больных БА уже на 4-5 сутки от начала лечения отмечалось: уменьшение выраженности отдышки вне приступа и интенсивности кашля, увеличение количества отделяемой мокроты на фоне снижения ее вязкости. К тому- же сроку наблюдалось уменьшение количества, длительности и тяжести приступов удушья, а у 25% больных они полностью прекратились. Продолжительность клинической ремиссии составила 7+0,5 мес. Было установленно, что полный курс терапии с использованием методов ЭГ приводил к нормализации основных показателей функции внешнего дыхания. Курс ЭГ не приводил к существенным изменениям белкового и электролитного обменов, однако вызывал транзиторный иммунодефицит, преимущественно снижая содержание Ig G на 23,2+1,3% от исходного уровня. В конце курса лечения наблюдалось снижение концентрации общего кортизола в сыворотке крови больных БА на 57+4,5% от исходного уровня, а полное востановление регистрировали через 48 ч.

Таким образом, данные методы экстракорпоральной гемокоррекции в комплексе с консервативной терапией являются достаточно эффективными при лечения больных бронхиальной астмой.

В последние годы все более широкое применение в лечении больных острым деструктивным панкреатитом находят методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), в частности плазмообмен. Эта операция направлена преимущественно на удаление факторов эндогенной интоксикации (ЭИ), содержащихся в плазме, что приводит к перемещению эндогенных токсических веществ (ЭТВ) из тканевого пула в кровь. Выраженное дезинтоксикационное действие плазмообмена проявляется тогда, когда объем плазмоэксфузии превышает 60% от ОЦП ( В.И. Филин , 1994г.). Такой объем удаления требует применения донорской плазмы и ее препаратов, трансфузии которых могут вызвать ряд осложнений ( И.С. Колесников, 1979г.; S. Seidl, 1987г.) и значительно повышают расходы на лечение больных. Одним из путей решения этих проблем является использование в качестве плазмозамещающего раствора экстракорпорально модифицированной аутоплазмы (ЭМА), по методике криоплазмосорбции (Л.Л. Гендель, 1993 г.). ЭМА лишаясь в процессе обработки значительной части ЭТВ, сохраняет в основном биологически важные факторы внутренней среды.

читать статью

За последнее десятилетие в комплексном лечении больных терапевтического профиля получили широкое распространение методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ). На базе Клиники экстракорпоральной гемокоррекции и Клиники профпатологии и общей терапии находилось 18 больных страдающих бронхиальной астмой (БА), 16 - недифференцированным коллагенозом (НК), 20 - хроническим персистирующим гепатитом (ХПГ), 15 - ИБС, которым на фоне базисной медикаментозной терапии проводили операции ЭГ. Курс лечения для больных НК и БА состоял из 3-х иммунокоррегирующих плазмаферезов (ПА). Пациентам страдающим БА в заключении проводили тромбоцитаферез (ТА). Объем плазмоэксфузии составлял 30-40% от ОЦП, ТА 30-50% от циркулирующих тромбоцитов - (4...6)х1011/л, которые играют существенную роль в патогенезе этого заболевания.

читать статью

Миастения является аутоимунным заболеванием человека, характеризующимся патологической утомляемостью и слабостью поперечно-полосатой мускулатуры. В основе патологического процесса лежит дефект нервно-мышечной передачи. Аутоантитела к никотиновому холинорецептору инициируют цепь патогенетических реакций при миастении, снижая концентрацию функционирующих рецепторов ацетилхолина. Предполагается, что механизм их действия заключается в блокаде взаимодействия медиатора с рецептором, в стимуляции лизиса постсинаптических мембран, в ускорении деградации или торможении синтеза рецепторов. Традиционным подходом к терапии миастении является применение антихолинэстеразных препаратов. Однако признается, что антихолинэстеразная терапия эффективна не во всех случаях и что чувствительность к этим препаратам при их длительном применении снижается.

читать статью

Пиелонефрит - воспалительное заболевание паренхимы и полостной системы почки, морфологически это очаговый интерстициальный нефрит. Пиелонефрит является самым распространенным воспалительным заболеванием после острых респираторных вирусных инфекций. Поражает это заболевание людей всех возрастов, однако первичный острый гематогенный пиелонефрит чаще встречается у женщин молодого возраста.
Лечение острого пиелонефрита является серьезной проблемой. Быстрое развитие заболевания, резистентность к консервативной терапии, ранние гнойно-септические осложнения заставляют искать новые способы лечения.

читать статью